Alumnos de pregrado sin convenio

Nombre Completo

Cédula de identidad o pasaporte

Nacionalidad

Celular

Carrera

Año que cursa

Universidad o Instituto

Ciudad

País

Nombre de la pasantía

Unidad clínica, servicio, especialidad

Duración de la estadía

Fecha de inicio que propone para la estadía

Fecha de término que propone para la estadía

Carta de presentación del centro de origen

Carta de presentación del interesado

Curriculum vitae

Programa de la Práctica

Pasantía de pregrado, autogestionada o electiva