Etapas del trasplante
Determina la elegibilidad para el trasplante, para lo cual se realizan diversos exámenes tanto al donante (en caso de trasplante alogénico) como al receptor. El médico del equipo de trasplante informará al paciente y su familia acerca de los beneficios, riesgos y efectos secundarios del procedimiento.
Se debe realizar una estimulación de la médula mediante fármacos para lograr obtener células madre. Este proceso puede durar alrededor de cinco días y se realiza en forma ambulatoria (tanto para el donante como para el paciente en el caso de un trasplante autólogo).
Se refiere a la extracción de las células madre después de haber recibido el proceso de movilización. El donante o paciente (en caso de trasplante autólogo) deberá permanecer conectado mediante un acceso venoso a una máquina de aféresis por 4 a 5 horas para extraer las células y retornar por otro acceso venoso el resto de los componentes sanguíneos.
Una vez que se ha programado el trasplante, se hospitalizará para recibir el acondicionamiento, que dependerá del diagnóstico y características propias del paciente.
Con el acondicionamiento se intenta erradicar células cancerígenas y, en el caso de los trasplantes alogénicos, se adiciona el de debilitar el sistema inmune para evitar el rechazo de las nuevas células que serán infundidas.
Las células son infundidas de forma similar a una transfusión sanguínea, en la habitación del paciente, requiriendo algunos medicamentos que variarán dependiendo del tipo de infusión (células criopreservadas o refrigeradas).
Posterior a la infusión de las células se presenta el periodo de aplasia medular, que es la baja del recuento de glóbulos rojos (anemia), glóbulos blancos (neutropenia) y plaquetas (plaquetopenia) producto del acondicionamiento recibido. En este periodo se pueden desarrollar complicaciones como infecciones (por la neutropenia), requiriendo exámenes y el uso de antibióticos. Se pueden presentar sangramientos (por la plaquetopenia), pudiendo necesitar transfusiones de estas. Además, se puede dar cansancio por la anemia, requiriendo de transfusiones de glóbulos rojos.
Este periodo se extenderá hasta que las células infundidas comiencen a multiplicarse y vuelvan a producir los elementos de la sangre. Dependiendo del tipo de trasplante, será el día en que se verá reflejado en el hemograma el inicio de la producción. En el trasplante autólogo, debiera ser alrededor de 12 a 15 días posteriores a la infusión; mientras que en el trasplante alogénico, entre 18 a 25 días.
El alta se programa una vez que el paciente presenta los siguientes criterios:
- Prendimiento medular (recuento de leucocitos mayor a 500 mm3)
- Prendimiento plaquetario (sin requerimientos transfusionales de plaquetas)
- En el caso de haber presentado infección, haber finalizado el tratamiento correspondiente, o que este se pueda continuar de forma oral en domicilio
- Tener buena adherencia a la terapia farmacológica que continuará en el hogar
- Tener buena tolerancia oral, que permita su adecuada ingesta de alimentos
Reserva de hora